精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一，多見于青壯年男性，發(fā)病率為15%，男性不育癥患者發(fā)病率40%，合并疼痛不適發(fā)病率20%。是目前已知的導致男性不育的一個重要因素。我院男性科每年開展顯微鏡下精索靜脈結扎術300多例，能明顯改善患者精液質(zhì)量，緩解疼痛。引起了廣大患者朋友及媒體的廣泛關注，亦有大量患者對于手術相關問題進行咨詢，現(xiàn)將常見問題統(tǒng)一解答如下：

1.精索靜脈曲張為什么會造成男性不育？

目前認為，精索靜脈曲張導致男性不育的機制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關。但引起不育的確切機制迄今尚未完全清楚，一般認為可能與下列因素有關：A睪丸內(nèi)溫度增高；B缺氧：C腎和腎上腺代謝物逆流；D活性氧損傷；E睪丸微循環(huán)障礙；F一氧化氮（NO）機制；G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子結合免疫球蛋白、抗精子抗體等綜合病理生理學變化，可能最終導致睪丸生精障礙及睪丸功能逐漸減退，從而導致男性不育。

2.精索靜脈曲張會造成性功能障礙嗎，會造成生殖系統(tǒng)炎癥嗎？

沒有證據(jù)顯示精索靜脈曲張會直接造成性功能障礙，或者導致生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。但是精索靜脈曲張時間長了有可能影響到睪丸的體積，而雄性激素（睪酮）是由睪丸分泌，睪丸體積縮小有可能導致體內(nèi)雄性激素減少，從而引起性欲下降等。因此，只有在睪丸體積明顯縮小的情況下，才有可能出現(xiàn)性功能障礙。

3.這種疾病不治療是否會逐漸加重，有潛在的嚴重疾?。ㄈ绨┌Y）風險嗎？

精索靜脈不治療肯定會逐漸加重，但不存在嚴重疾病的可能性，也絕不會癌變。

4.想要恢復生殖功能，一定要手術嗎？

精索靜脈曲張是已知非?？隙ǖ囊粋€引起精液質(zhì)量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時提高精液質(zhì)量，但效果并不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。我們經(jīng)常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由于各種原因引起這根水管膨脹擴張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復生殖功能，手術是很有必要的。

5.是不是所有精索靜脈曲張的患者都必需通過手術治療？

并不是所有的精索靜脈曲張的患者都必需通過手術治療。在了解其手術適應癥前我們有必要了解一下精索靜脈曲張的臨床分級標準：

臨床Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈;

臨床Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;

臨床Ⅲ度：曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。

以下情況有必要行精索靜脈結扎術：

Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3個月保守治療無明顯好轉者；

Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。

6.沒有生育需求的患者有必要做嗎？

精索靜脈曲張可能導致兩種后果，一個是精液質(zhì)量下降，另一個是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對于沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術的。

7.精索靜脈曲張采用哪種手術方式治療，手術風險大嗎？

目前精索靜脈曲張的手術方式主要有三種：經(jīng)腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術及顯微鏡下精索靜脈結扎術。顯微鏡下精索靜脈結扎術能更徹底地結扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術后精液質(zhì)量改善明顯，恢復快，復發(fā)率低、并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術比較有明顯的優(yōu)勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。同時，顯微鏡下精索靜脈結扎術創(chuàng)傷小，手術風險極小。

8.手術一般需要多長時間，多少錢？

顯微鏡下精索靜脈結扎術一般單側手術時間約1個半小時，雙側手術時間2個小時。單側所有費用8000元左右，雙側費用10000元左右。

9.術后復發(fā)率高嗎？

顯微鏡下精索靜脈結扎術手術切口選在外環(huán)下，其下方靜脈交通支極少，而且在顯微鏡下手術能更徹底地結扎靜脈，避免漏扎，因此復發(fā)率也極低。目前全球大樣本統(tǒng)計，顯微鏡下精索靜脈結扎術復發(fā)率≤1%，明顯低于另外兩種手術方式15%左右的復發(fā)率。

10.不育癥患者精索靜脈顯微結扎術后是否需要藥物治療？

顯微鏡下精索靜脈結扎術顯然能夠解決少弱精癥的根本問題，但是，術后精液質(zhì)量的恢復是有一個過程的，一般來說術后3-6個月精液的改善是最為明顯的，而這個過程中較好還是用些生精的藥物，中醫(yī)藥在改善精液質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢，因此，我們建議患者術后配合中藥治療3個月。