婚后3年，小林都一直沒(méi)能讓老婆懷孕。今年4月，小林鼓起勇氣到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)不能懷孕并不是妻子的問(wèn)題，而是小林的精液質(zhì)量很糟糕，并查出患有左側(cè)的精索靜脈曲張。為此，小林非常沮喪的來(lái)到門(mén)診向醫(yī)生求助，詢問(wèn)自己的問(wèn)題是否可以治愈。

醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史后，向小林解釋到，精索靜脈曲張作為一種生理性異常存在于2%～22%的成人男性，是不育男性的常見(jiàn)疾病，常導(dǎo)致男性的精液異常。在所有明確的致男性不育癥病因中，精索靜脈曲張也被視為是最常見(jiàn)的原因之一。

那么，導(dǎo)致精索靜脈曲張的原因是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)與以下原因有關(guān)

（1）血管病變：由于血管（精索靜脈）的瓣膜功能關(guān)閉不全，血管的彈性下降，導(dǎo)致曲張；

（2）解剖因素：由于左側(cè)精索靜脈呈直角匯入腎靜脈，行程較右側(cè)長(zhǎng)且垂直，故不利于回流；

（3）左側(cè)精索內(nèi)靜脈內(nèi)壓力高，易引起血液郁滯和血管擴(kuò)張，因而精索靜脈曲張多發(fā)左側(cè)。曲張后血液淤積在精索靜脈和睪丸附近，導(dǎo)致下墜，形成了可以觸及到的蚯蚓狀的血管和條索狀的血管。

小林進(jìn)一步詢問(wèn)到為何自己平時(shí)沒(méi)有什么癥狀。其實(shí)，精索靜脈曲張患者可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等。但有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒(méi)有任何癥狀。臨床上一般根據(jù)精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度可以分為III度：I度為精索檢查未觸及曲張擴(kuò)大的靜脈，通過(guò)患者屏氣增加腹壓后（乏氏試驗(yàn)）才可摸到靜脈團(tuán)者；II度為無(wú)需增加腹壓即可摸到靜脈團(tuán)，但無(wú)法看到；III度則是用肉眼就能看到靜脈團(tuán)者。

那么，精索靜脈曲張究竟是如何導(dǎo)致不育的？

盡管目前人們認(rèn)為精索靜脈曲張與精液質(zhì)量下降及不育密切相關(guān)，但精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的具體機(jī)制尚未完全明確。目前主要有以下幾種觀點(diǎn)：

（1）血液淤積導(dǎo)致陰囊局部溫度升高，平均上升0.6℃，影響睪丸生精功能；

（2）睪丸和附睪靜脈血流淤滯、小血管栓塞，造成組織內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮；

（3）內(nèi)分泌激素水平的改變，睪酮的生物合成受到影響，干擾了精子的生成；

（4）靜脈血返流，腎上腺和腎臟的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、前列腺素等能通過(guò)精索內(nèi)靜脈或交通支返流至睪丸和附睪，影響精子生成；

（5）影響附睪功能，造成精子成熟障礙等。

發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張是否需要立即手術(shù)治療？

首先，僅有自覺(jué)不適癥狀而未影響生育的患者不宜立即手術(shù)。因?yàn)殛幠业膲嬅洸贿m感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病導(dǎo)致。即使排除其他疾病，術(shù)后癥狀也可能得不到明顯改善。而對(duì)于精液質(zhì)量差的不育癥患者，排除其他致不育因素后，需盡快接受手術(shù)治療。雖然精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)治療并不能百分百改善患者的精液質(zhì)量。據(jù)研究表明，術(shù)后60%～70%的患者精液質(zhì)量有改善。部分患者術(shù)后的精液質(zhì)量并未改善，這表明這些患者可能存在目前難以檢測(cè)的因素在不斷影響睪丸生精功能。若術(shù)中漏扎靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)，也可到導(dǎo)致精液質(zhì)量無(wú)改善。總的來(lái)說(shuō)，精索靜脈曲張治療可改善精液參數(shù)、提高生育力，且治療的風(fēng)險(xiǎn)小。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎、顯微外科結(jié)扎以及腹腔鏡手術(shù)等，幾種術(shù)式各有特點(diǎn)。

經(jīng)與醫(yī)生溝通后，小林選擇了接受精索靜脈顯微結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后也恢復(fù)的較好。三個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)太太有喜了……