精索靜脈曲張是男性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張，從而引起血管性精子發(fā)生障礙。以左側(cè)發(fā)病為多，亦可雙側(cè)發(fā)病或單發(fā)于右側(cè)。該病可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。由于精索靜脈曲張患者多為青壯年，會(huì)對(duì)患者的生育造成極大影響。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱(chēng)為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張?jiān)?/p>

主要是由于精索靜脈血流淤積而引起，而導(dǎo)致精索靜脈血流淤積的原因有以下幾種：

1、生理因素

原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于30歲以前。由于這個(gè)時(shí)期男性陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。

2、解剖因素

左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時(shí)發(fā)生曲張，但以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高。這是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈約比右側(cè)長(zhǎng)8-10cm，并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力較高;左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫，左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈間可能受壓，這些壓迫影響精索靜脈回流，形成近端鉗夾現(xiàn)象;右髂總動(dòng)脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。

3、疾病因素

靜脈壁及其周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全、靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，都容易導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。

4、生活因素

長(zhǎng)久站立，導(dǎo)致腹壓增加也是精索靜脈曲張的發(fā)病困素之一。也有研究表明，精索靜脈曲張與手淫有一定關(guān)系。

精索靜脈曲張的檢查

1、精液分析：患者可見(jiàn)精子數(shù)目減少、精子活動(dòng)度降低、形態(tài)不成熟及尖頭精子數(shù)目增多。如行睪丸活組織檢查，則可見(jiàn)生精細(xì)胞發(fā)育不良。

2、精索內(nèi)靜脈造影：經(jīng)股靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度達(dá)5cm時(shí)為輕度;逆流到L1-5水平者為中度;逆流至陰囊內(nèi)者為重度。

3、多普勒超聲檢查：可確定睪丸的血流以及測(cè)定睪丸的體積。

4、對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

精索靜脈曲張的治療

1、非手術(shù)治療

原發(fā)性精索靜脈曲張無(wú)明顯臨床癥狀，且生育能力未受?chē)?yán)重影響者，一般不需要特殊的治療。可采用陰囊托帶、穿緊身內(nèi)褲等方法，促進(jìn)血液回流，減輕臨床癥狀。

2、手術(shù)治療

原發(fā)性精索靜脈曲張有嚴(yán)重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療沒(méi)有作用者;精索靜脈曲張較輕但檢測(cè)精液有關(guān)指標(biāo)異常者;有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;有腹股溝疝或鞘膜積液者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

開(kāi)放手術(shù)：可分經(jīng)陰囊、腹股溝及腹膜后手術(shù)入路。

精索靜脈栓塞術(shù)：經(jīng)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插入導(dǎo)管，造影后根據(jù)具體病情，決定栓塞方法和栓塞材料。該方法手術(shù)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者恢復(fù)快。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結(jié)扎可有效地阻止這種反流。經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是在泌尿外科應(yīng)用最多也是最為成熟的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并且可同時(shí)處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，但所需費(fèi)用較高。