一、什么是子宮性不孕？

子宮性不孕癥是不孕癥的主要病因之一。子宮先天性病變和后天獲得性病變都可能影響胚胎著床，從而導致不孕癥。

二、子宮性不孕的病因有哪些？

子宮性不孕因素包括先天性和獲得性，分別如下：

1)先天性子宮發(fā)育異常

a)先天性無子宮：常常合并無陰道，但通常卵巢發(fā)育正常；

b)始基子宮：又稱痕跡子宮，子宮極小，僅1-75px，無宮腔，常合并無陰道；

c)子宮發(fā)育不良：又稱幼稚子宮，子宮較正常小，可能無月經(jīng)或月經(jīng)量少；婚后不育；

d)雙角子宮或鞍狀子宮：多由于子宮發(fā)育過程中，宮底部融合不全所致，發(fā)育不良的狹窄雙角子宮可能發(fā)生胎位異常、妊娠中期流產(chǎn)、妊娠晚期早產(chǎn)；

e)中隔子宮：分為完全中隔子宮和不完全中隔子宮，易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常。

2)獲得性子宮發(fā)育異常

a)慢性子宮內(nèi)膜炎

是慢性盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕或流產(chǎn)。病因可能是宮腔手術操作史后的生殖道感染、或者生殖道隱匿性感染。

b)子宮內(nèi)膜的異常增生

子宮內(nèi)膜的異常增生與雌激素長期刺激、無孕激素的對抗有關，導致子宮內(nèi)膜過度生長，從而影響受精卵著床。

c)子宮內(nèi)膜結核

子宮內(nèi)膜結核常繼發(fā)于肺、腸、腸系膜、腹膜等器官結核，最常見的癥狀是不孕( 55%) ，月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜的結核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，從而導致不孕。

d)子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局灶性過度增生引起，在不孕者中發(fā)生率高達15. 6% ～32%。子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)不孕的病因包括：干擾精子、胚胎運輸、改變分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育、子宮內(nèi)膜容受性降低等。目前宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。宮腔鏡可提供直視的視野，并能活檢病變，提高診斷的準確度和精確度。

e)子宮肌瘤

子宮肌瘤根據(jù)部位不同，分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤對生育結局無明顯影響；壁間肌瘤可降低受孕率，增加流產(chǎn)率，壁間肌瘤剔除術不能顯著增加患者的臨床妊娠和活產(chǎn)率；黏膜下子宮肌瘤患者常伴有月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血、不孕或流產(chǎn)，其原因為粘膜下肌瘤導致宮腔扭曲變形，顯著降低種植率和妊娠率。宮腔鏡是診斷黏膜下肌瘤的金標準和治療的選擇方式。

f)宮腔粘連；

指由各種原因導致的子宮內(nèi)膜損傷而引起的宮腔粘連。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、反復流產(chǎn)及不孕等，即使受孕成功，也可能會早產(chǎn)或合并胎盤位置異常，如前置胎盤或胎盤植入。

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，宮腔鏡粘連松解術是治療宮腔粘連的標準術式。宮腔鏡檢查可以直視下觀察宮腔粘連的部位、范圍以及粘連的類型。宮腔粘連類型及宮腔閉鎖程度與治療生殖結局有關。宮腔粘連的治療包括完全、準確地分離粘連和防止分離后再粘連以及促進受損子宮內(nèi)膜的修復。對于嚴重的宮腔粘連患者，常常預后不良。

g)宮頸機能不全

宮頸機能不全可以是先天性宮頸發(fā)育不良引起，也可以是由于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或宮頸錐型切除引起。宮頸機能不全的治療方法包括：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術、腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術

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